Запрос о предоставлении технических условий на подключение газа
ЗАПРОС о предоставлении технических условий подключения
Прошу выдать технические условия подключения_____________________________
(подробно указать характеристики объекта (ов) (количество, этажность,, площадь, сроки строительства и т.п.), _______________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________ расположенного (ых)по адресу______________________________
___________ с ориентировочным часовым расходом газа ____________________________________________________________
___________куб.м/час, с целью ___________________________________________________________________________________
____________________ __________________________________________________________________________________________
_________________________. (указать назначение использования планируемого к установке газоиспользующего оборудования)
1. Данные о заявителе
Полное наименование заявителя__________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
Место нахождения ______________________________________________________________________________________________
Почтовый адрес ________________________________________________________________________________________________
Контактный телефон _____________________________________________________________________________________________
Адрес электронной почты ________________________________________________________________________________________
2. Сведения о представителе заявителя Ф.И.О. _____________________________________________________________________
Предъявлен документ, удостоверяющий личность __________________________________________________________________
(серия, номер, каким органом и когда выдан, код подразделения)______________________________________________________
Место жительства _______________________________________________________________________________________________
Контактный телефон _____________________________________________________________________________________________
Документ, подтверждающий полномочия представителя ______________________________________________________________
(доверенность, приказ, распоряжение и т.д.; реквизиты документа)______________________________________________________
3. Перечень прилагаемых документов: ______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
Заявитель несет ответственность за достоверность сведений, содержащихся в предоставляемых им документах.
М.п. ____________________________________________________________"___" ________ 201__г. (подпись заявителя) (И.О.Ф.)
Юридическое управление __________________________"___" ________201__г. (подпись лица, принявшего заявление) (И.О.Ф.)
Технический отдел _______________________________ "___" _________201__г. (подпись лица, принявшего заявление) (И.О.Ф.)
*При предоставлении документов в филиалы ГУП МО «Мособлгаз» заявления подписываются специалистами производственно-технического отдела филиала.